En r\u00e9sum\u00e9<\/p>\n
- \n
- Dans une clinique, l'informatique arr\u00eat\u00e9e est une salle d'attente pleine.<\/strong> La tol\u00e9rance aux pannes est beaucoup plus faible que dans un bureau.<\/li>\n
- Les donn\u00e9es de sant\u00e9 constituent une cat\u00e9gorie particuli\u00e8re au titre du RGPD<\/strong> \u2014 exigent des contr\u00f4les sup\u00e9rieurs \u00e0 la normale.<\/li>\n
- O logiciel clinique conditionne toutes les d\u00e9cisions<\/strong> d'infrastructure, et doit \u00eatre consult\u00e9 avant tout changement.<\/li>\n
- L'\u00e9quipement m\u00e9dical connect\u00e9 au r\u00e9seau n\u00e9cessite segmentation<\/strong>, non pas de partager le r\u00e9seau avec les postes administratifs.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
\nDans cet article<\/p>\n
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- Ce qui distingue une clinique<\/a><\/li>\n
- Le logiciel clinique assure<\/a><\/li>\n
- R\u00e9seau et \u00e9quipement m\u00e9dical<\/a><\/li>\n
- Protection des donn\u00e9es de sant\u00e9<\/a><\/li>\n
- Continuit\u00e9 et sauvegardes<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n
Une clinique n'est pas un bureau avec des blouses. Les exigences informatiques d'une unit\u00e9 de sant\u00e9 \u2014 m\u00eame petite \u2014 diff\u00e8rent sur trois points qui changent tout : la tol\u00e9rance aux pannes, la sensibilit\u00e9 des donn\u00e9es et la pr\u00e9sence d'\u00e9quipement qui n'est pas informatique mais d\u00e9pend du r\u00e9seau.<\/p>\n
Ce qui distingue une clinique<\/h2>\n
Dans un bureau, un syst\u00e8me en panne pendant une heure est un contretemps. Dans une clinique, c'est une salle d'attente comble, des consultations en retard et un effet domino qui s'\u00e9tire sur le reste de la journ\u00e9e \u2014 sans parler de ce que cela signifie pour ceux qui attendent.<\/p>\n
\u00c0 cela s'ajoute un d\u00e9tail op\u00e9rationnel : le pic d'utilisation est pr\u00e9visible et concentr\u00e9. Si le syst\u00e8me ralentit \u00e0 neuf heures du matin, il ralentit exactement au moment o\u00f9 toutes les consultations commencent.<\/p>\n
Et il y a la dimension r\u00e9glementaire. Les dossiers cliniques sont des donn\u00e9es de sant\u00e9, et le RGPD les traite comme une cat\u00e9gorie sp\u00e9ciale \u2014 avec des exigences sup\u00e9rieures \u00e0 celles qui s'appliquent aux donn\u00e9es ordinaires.<\/p>\n
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Dans un contexte clinique, le poste de travail doit \u00eatre disponible \u00e0 l'heure de la consultation \u2014 et non apr\u00e8s.<\/figcaption><\/figure>\n Le logiciel clinique assure<\/h2>\n
C'est la r\u00e8gle qui \u00e9vite la plupart des projets rat\u00e9s : l'infrastructure se dessine autour du logiciel clinique, et non l'inverse<\/strong>.<\/p>\n
Les syst\u00e8mes de gestion clinique, d'imagerie et de facturation aux r\u00e9gimes de sant\u00e9 ont leurs propres exigences, souvent rigides et pas toujours bien document\u00e9es. Avant de d\u00e9cider des serveurs, du cloud ou des postes de travail, il y a des questions \u00e0 poser \u00e0 l'\u00e9diteur du logiciel :<\/p>\n
- \n
- Quelles configurations sont effectivement prises en charge ? Fonctionner n'est pas la m\u00eame chose qu'\u00eatre pris en charge.<\/li>\n
- Comment se comporte-t-il avec le serveur hors du r\u00e9seau local ?<\/li>\n
- Quelles sont les exigences en mati\u00e8re de sauvegarde et de restauration ?<\/li>\n
- Quelles connexions externes exige-t-il \u2014 sous-syst\u00e8mes, laboratoires, portails ?<\/li>\n<\/ul>\n\n
Confirmez par \u00e9crit avant de migrer.<\/strong> De nombreuses applications cliniques ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour un r\u00e9seau local et se d\u00e9gradent de mani\u00e8re inacceptable dans le cloud. D\u00e9couvrir cela apr\u00e8s la migration co\u00fbte cher et oblige \u00e0 faire marche arri\u00e8re avec la clinique en fonctionnement.<\/p>\n<\/div>\n
R\u00e9seau et \u00e9quipement m\u00e9dical<\/h2>\n
Une clinique typique poss\u00e8de sur le r\u00e9seau bien plus que des ordinateurs : des \u00e9quipements d'imagerie, des analyseurs, des syst\u00e8mes d'appel, des imprimantes d'\u00e9tiquettes, des terminaux de paiement et, de plus en plus, des appareils connect\u00e9s que personne n'a class\u00e9s comme informatiques.<\/p>\n
Deux principes organisent bien cela.<\/p>\n
Segmentation.<\/strong> \u00c9quipement m\u00e9dical sur un r\u00e9seau s\u00e9par\u00e9 des postes administratifs et du r\u00e9seau des patients. Beaucoup de ces \u00e9quipements fonctionnent sous des syst\u00e8mes anciens qui ne peuvent pas \u00eatre mis \u00e0 jour pour des raisons de certification \u2014 les isoler est la seule protection r\u00e9aliste.<\/p>\n
Couverture sans fil con\u00e7ue pour le b\u00e2timent.<\/strong> Murs en b\u00e9ton, pi\u00e8ces blind\u00e9es et n\u00e9cessit\u00e9 d'acc\u00e8s dans tous les bureaux rendent le \u00e9tude de couverture<\/a> mais importante que dans d'autres contextes. Et le r\u00e9seau de patients doit \u00eatre compl\u00e8tement isol\u00e9 du r\u00e9seau clinique.<\/p>\n
Tout cela repose sur c\u00e2blage structur\u00e9 certifi\u00e9<\/a> \u2014 dans une clinique, un appel intermittent dans un cabinet n'est pas un d\u00e9sagr\u00e9ment, c'est une consultation interrompue.<\/p>\n
Protection des donn\u00e9es de sant\u00e9<\/h2>\n
Sans entrer sur le terrain juridique, il y a des contr\u00f4les que toute unit\u00e9 de sant\u00e9 doit avoir mis en place :<\/p>\n
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- Comptes nominatifs<\/strong> pour chaque professionnel. Les comptes partag\u00e9s rendent impossible de savoir qui a acc\u00e9d\u00e9 \u00e0 quoi \u2014 et cette tra\u00e7abilit\u00e9 est exigible.<\/li>\n
- Acc\u00e8s par le minimum n\u00e9cessaire.<\/strong> Tout le monde n'a pas besoin de voir tous les processus.<\/li>\n
- Journal des acc\u00e8s<\/strong> aux donn\u00e9es cliniques, conserv\u00e9 et consultable.<\/li>\n
- Chiffrement<\/strong> des donn\u00e9es au repos et en transit, y compris les portables et les sauvegardes.<\/li>\n
- Authentification \u00e0 deux facteurs<\/strong> pour les acc\u00e8s distants, sans exceptions.<\/li>\n
- Contrats de sous-traitance<\/strong> avec tous les fournisseurs qui peuvent acc\u00e9der aux donn\u00e9es, y compris celui de l'informatique.<\/li>\n<\/ul>\n
Et une proc\u00e9dure d\u00e9finie pour la violation de donn\u00e9es, avec des d\u00e9lais de notification clairs avant qu'il ne soit n\u00e9cessaire de les utiliser.<\/p>\n
Continuit\u00e9 et sauvegardes<\/h2>\n
La question \u00e0 laquelle il faut r\u00e9pondre avant de dimensionner quoi que ce soit : que se passe-t-il pour la clinique si le syst\u00e8me est en panne pendant deux heures un lundi matin ?<\/strong><\/p>\n
Si la r\u00e9ponse est inacceptable \u2014 et elle l'est g\u00e9n\u00e9ralement \u2014 alors l'infrastructure a besoin d'une vraie redondance : alimentation de secours, deuxi\u00e8me connexion Internet d'un op\u00e9rateur diff\u00e9rent, et capacit\u00e9 de restauration en heures et non en jours.<\/p>\n
Comme sauvegardes<\/a> dans une clinique, il y a encore deux exigences sp\u00e9cifiques : une copie hors site ou d\u00e9connect\u00e9e du r\u00e9seau, qui r\u00e9siste aux ran\u00e7ongiciels, et tests de restauration effectivement r\u00e9alis\u00e9s<\/strong>. Une copie jamais restaur\u00e9e ne prot\u00e8ge pas les dossiers cliniques \u2014 elle donne seulement l'impression qu'elle les prot\u00e8ge.<\/p>\n
- Acc\u00e8s par le minimum n\u00e9cessaire.<\/strong> Tout le monde n'a pas besoin de voir tous les processus.<\/li>\n
- Comptes nominatifs<\/strong> pour chaque professionnel. Les comptes partag\u00e9s rendent impossible de savoir qui a acc\u00e9d\u00e9 \u00e0 quoi \u2014 et cette tra\u00e7abilit\u00e9 est exigible.<\/li>\n
- Le logiciel clinique assure<\/a><\/li>\n
- Les donn\u00e9es de sant\u00e9 constituent une cat\u00e9gorie particuli\u00e8re au titre du RGPD<\/strong> \u2014 exigent des contr\u00f4les sup\u00e9rieurs \u00e0 la normale.<\/li>\n